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生育险和职工医保合并实施影响几何

国务院办公厅近日发布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(以下简称《意见》),明确提出按照“保险种、保效益、统一管理、降成本”的总体思路,全面推进两种保险的合并 3月25日,在国务院新闻办公室召开的国务院例行政策通报会上,国家医疗安全局副局长陈金福就有关情况作了解释。

合并后的待遇保持不变

生育保险基金和职工基本医疗保险基金合并后,生育保险待遇是否会减少,是许多人关心的问题。 对此,《意见》明确表示,分娩期间雇员的生育保险福利不会改变。 参保人员的生育医疗费、生育津贴和其他生育保险待遇按照现行法律法规执行,所需经费由职工基本医疗保险基金支付

“两种保险的合并不会以任何方式影响参保职工的生育保险待遇,只会改变办理渠道,生育保险的原有覆盖范围、保险项目和支付水平没有改变。 陈金福说,两种保险的合并不是取消生育保险,不涉及生育保险待遇政策的调整,也不增加单位和个人缴费的负担。只有管理与经营相结合,即所有参加职工基本医疗保险的职工同时参加生育保险,才有利于实现生育保险的全面覆盖。

陈金福还介绍说,生育保险福利包括生育医疗费和生育津贴 与按比例支付医疗保险待遇不同,生育保险在规定范围内采用申报和销售的方式。 同时,生育保险由单位而不是个人支付。 合并实施后,上述政策不仅保持不变,而且通过实现两种保险的同步注册、资金的联合运营、统一的征管、统一的监督管理和经办服务的整合,在节约管理成本和提高效率的同时,使被保险人的报销更加方便。

增强基金互助能力

记者了解到,2017年6月底,国务院将在河北省邯郸市等12个城市开展职工生育保险和基本医疗保险相结合的为期一年的试点。 “从实践来看,试点取得了积极成果,达到了整合两大保险基金资源和管理资源、加强基金互助能力、改善管理服务的预期目标。社会的各个方面都反映得很好。 ”陈金福说

从两大保险合并试点到全面实施,“加强资金互助能力”已成为其中的关键词。

随着全面的两个孩子政策的实施,2017年下半年,我国出现了"婴儿潮"。 生育数量的增加对生育保险基金产生了影响,目前全国有大量资金超支。 “通过实施联合试点,结果表明,12个试点城市比非试点城市具有更强的共同融资和平衡能力 陈金福指出,现有的生育保险基金在一些地方运作相对困难。参加试点后,职工生育保险和基本医疗保险统筹基金运行能力普遍提高。

以云南昆明为例。2016年,昆明生育保险基金收入为3.87亿元。合并后,2017年增加到5.4亿元,增长1.53亿元,增长40%左右。职工健康保险基金收入增加4亿元。合并后,两项保险基金的总收入增加了5.53亿元。

这一次《意见》强调要确保系统的可持续性。 各地要整合两大保险基金,增强基金统筹和融资能力,根据生育保险支出需要建立费率动态调整机制,实现制度的可持续发展。 “随着改革的全面实施和经济社会的发展,我相信合并后的生育保险将更好地保障职工的生育保护待遇,增强基金的互助能力。 ”陈金福说

减少社会保障保险中的“障碍”

关于两种保险的合并是否会给小微企业“带来负担”的问题,陈金福表示,小微企业保险问题一直是一个难题。在推进社会保障体系建设的过程中,中国一直在努力扩大保险覆盖面,并在医疗保险和生育保险方面采取了多种制度安排。

"对于被保险的小微企业,有合同的职工参加职工基本医疗保险;不能参加职工基本医疗保险的个人可以参加城乡居民基本医疗保险,并在个人缴费的基础上享受政府补贴。 居民基本医疗保险还规定,被保险人的生育医疗费由医疗保险报销。因此,即使他没有参加职工基本医疗保险或生育保险,只要他参加居民基本医疗保险,他也可以报销医疗保险中的生育费用。 ”陈金福解释道

“就12个城市的试点项目而言,随着合并的实施,生育保险的覆盖面扩大了,参保人数比试点前增加了约13%,远远高于一般城镇生育保险约6%的增长率 陈金福说,从两种保险合并的过程中,不仅增加了小微企业参加生育保险的难度,而且简化了保险,消除了政策障碍,提高了管理和服务能力,在保障职工生育保护权益、平衡雇主负担、保障妇女生育期间基本生活和健康方面发挥了重要作用。 (记者秋月)